¿Qué es el GES/AUGE?
Las Garantías Explícitas en Salud (GES), también conocidas como AUGE (Acceso Universal con Garantías Explícitas), son un conjunto de beneficios de salud garantizados por ley para todos los chilenos, ya sea que estén afiliados a FONASA o a una ISAPRE. Estas garantías aseguran acceso a diagnóstico, tratamiento y seguimiento de un listado de problemas de salud definidos por el Ministerio de Salud.
Las Cuatro Garantías del GES
El sistema GES se estructura en torno a cuatro garantías fundamentales que el Estado asegura cumplir:
- Garantía de Acceso: Tienes derecho a recibir las prestaciones necesarias para el diagnóstico y tratamiento de tu condición GES.
- Garantía de Calidad: Las prestaciones deben ser entregadas por prestadores certificados y acreditados.
- Garantía de Oportunidad: Existen plazos máximos de atención. Si no se cumplen, tienes derecho a exigir atención en otro prestador.
- Garantía Financiera: Existe un copago máximo definido para cada condición, protegiéndote de gastos catastróficos.
¿Cuántas Enfermedades Cubre el GES?
El listado GES incluye actualmente más de 80 problemas de salud, abarcando condiciones frecuentes y de alto impacto. Entre las más relevantes se encuentran:
- Diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2.
- Hipertensión arterial primaria o esencial.
- Cáncer: gástrico, colorrectal, de mama, próstata, cérvicouterino, pulmón, entre otros.
- Infarto agudo al miocardio.
- Accidente cerebrovascular (ACV).
- Asma bronquial en menores de 15 años.
- Insuficiencia renal crónica.
- Artritis reumatoide.
- Trastornos del ánimo (depresión).
- Fisuara labiopalatina en menores de 2 años.
El listado completo y actualizado está disponible en el sitio web del Ministerio de Salud (minsal.cl).
¿Cómo se Activa una Garantía GES?
- Diagnóstico confirmado: Un médico debe diagnosticarte con una de las condiciones incluidas en el listado GES.
- Notificación a FONASA o ISAPRE: El prestador de salud que te atiende debe notificar a tu asegurador que iniciaste un proceso GES.
- Emisión del plan de atención: Recibirás un plan de salud individual con las prestaciones garantizadas y los plazos máximos.
- Seguimiento activo: Tienes derecho a solicitar el estado de tus garantías en cualquier momento.
¿Qué Pasa si no se Cumplen los Plazos?
Si tu FONASA o ISAPRE no cumple con los plazos garantizados de atención, puedes ejercer tu derecho de exigir atención en otro prestador, y el costo debe ser asumido por tu organismo de salud. Este mecanismo se llama garantía de oportunidad.
Para exigir el cumplimiento, debes presentar un reclamo formal ante la Superintendencia de Salud, que tiene el poder de sancionar a los organismos que incumplan.
Copagos en el GES
| Afiliación | Copago máximo |
|---|---|
| FONASA Tramo A y B | 0% (gratuito) |
| FONASA Tramo C y D | Porcentaje reducido según arancel |
| ISAPRE | Definido en el plan, con tope legal |
Consejos para Beneficiarios GES
- Solicita siempre el número de tu caso GES y guarda todos los documentos de tu plan de atención.
- Si cambias de FONASA a ISAPRE o viceversa, comunícalo de inmediato para no interrumpir tu cobertura GES.
- Revisa periódicamente en fonasa.cl o con tu ISAPRE si tienes prestaciones GES pendientes de activar.
- Ante dudas, la Superintendencia de Salud tiene una línea de orientación ciudadana gratuita.